【科普】乙肝媽媽能不能給孩子母乳餵養?





文· 閔曉輝中山大學孫逸仙紀念醫院感染科副主任醫師、副教授

乙肝孕婦通過合適的阻斷措施,可以做到乙肝母嬰「零」傳播,在這個乙肝母嬰阻斷技術里面,就牽涉到一個廣大乙肝媽媽關心的問題:我能不能給孩子喂母乳?

陳小姐,25歲,2016年5月20日初診,懷孕20周,從小就是乙肝大三陽,肝功能一直正常,懷孕22周谷丙轉氨酶30 U/L,乙肝病毒DNA為1.95×108(=195000000個單位),由於乙肝病毒很高,我建議她用替比夫定控制病毒阻斷乙肝母嬰傳播,用藥後,懷孕38周復查,谷丙轉氨酶21U/L,乙肝DNA減少到2.5×102(=250個單位),病毒控制的很好,這時陳小姐和她家人問我:我母乳餵養安不安全?帶小孩過程中要注意什麼?

陳小姐主要還是擔心乙肝傳染性的問題,怕母乳餵養會引起小孩感染。對於這一問題,國內外已經有了很多的研究,有專家對這些研究進行了綜合分析,共納入了32項研究的5650例HBV攜帶母親分娩的嬰兒,其中2717例嬰兒採用母乳餵養,2933例採用配方奶餵養。納入的研究中所有嬰兒均接種了乙型肝炎疫苗和(或)乙型肝炎免疫球蛋白。分析結果表明,與配方奶餵養相比,母乳餵養嬰兒感染乙肝的風險沒有增加,這表明乙肝媽媽進行母乳餵養是完全安全的。

2015年大陸發表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出:新生兒在出生12 h內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後,可接受乙肝母親的母乳。

大陸發表的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》中也指出,新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗後,都可以接受HBV感染產婦的哺乳,無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

2014年國際哺乳咨詢協會「建立純母乳餵養的臨床指南」中也指出,把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳餵養禁忌症是錯誤的。

2013年美國婦產科醫師學會也建議:採取正規免疫措施情況下,乙肝病毒感染媽媽們可以採用陰道分娩,也可以用母乳餵養自己的寶寶。

也就是說,國內、外的肝病和產科專家都認為:無論乙肝媽媽乙肝病毒高不高,只要新生兒及時接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後,就可以接受乙肝媽媽的母乳餵養,不需要檢測乳汁有沒有乙肝病毒。

陳小姐目前是通過用藥降低乙肝病毒來更好的阻斷母嬰傳播,分娩後就可以停藥,只要小孩出生後12小時內接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗(國家免費提供,產科醫生接種),她就可以放心的給小孩喂母乳了,即使停藥後陳小姐體內的乙肝病毒慢慢增多,也不會有傳染的危險,由於乙肝不會通過日常生活接觸傳染,所以陳小姐可以像其他媽媽一樣自己帶孩子,日常接觸不需要特別忌諱。在我的鼓勵下,陳小姐堅持給她的寶寶母乳餵養了5個月,現在已經滿周歲了,上個月來醫院檢查,乙肝表面抗原陰性,乙肝抗體800多,阻斷成功,還有很好的免疫力。

當然,每個人的情況不一樣,臨床實際中的情況總是很複雜和多樣化,總會有一些特殊情況。出現以下幾種情況,我的建議是:

1、母乳期間如果乳頭破損或出血,則建議該側乳房暫停兩天,可以用另一側乳房繼續哺乳。

2、如果您是乙肝活動性肝炎,一直在進行抗病毒治療,產後也仍然在用抗乙肝病毒藥物,由於藥物對新生兒的影響還不確定,所以用乙肝藥物期間不建議母乳餵養(2015年中國慢性乙肝防治指南的建議)。

3、如果您是活動性乙肝,本來還需要繼續用乙肝抗病毒藥物,但又特別想母乳餵養,那也不是不可以,可以在醫生的指導下停藥母乳,這方面我也有不少成功的例子。但一定要在有經驗的醫生指導下每月復查,一旦肝炎明顯復發了,則要及時再用藥。

3、如果您只是知道自己有乙肝病毒攜帶,但一直沒有看過感染科醫生,或者不清楚自己的具體情況,或者沒有進行正規的母嬰阻斷預防措施,則需要當面來詳細咨詢。

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