帶你讀懂:乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎患者的區別





帶你讀懂:乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎患者的區別

導讀

乙肝病毒感染後,半年內完全痊愈的為急性乙肝感染;HBsAg(或)HBV DNA陽性6個月以上的為慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

HBV感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生期和嬰幼兒時期感染HBV者中,分別有90%和5%~30%將發展成慢性感染,而5歲以後感染者僅有5%~0%發展為慢性感染。

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》指出,根據HBV感染者的血清學、病毒學、生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果,可將慢性HBV感染分為:乙肝病毒攜帶者(慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者)、慢性乙型肝炎(HBeAg陽性慢性乙型肝炎、HBeAg陰性慢性乙型肝炎、隱匿性慢性乙型肝炎)和乙型肝炎相關肝硬化。

帶你讀懂:乙肝病毒攜帶者與乙型肝炎患者的區別

一、暫時不需要治療的類型

01

慢性HBV攜帶者

多為年齡較輕的處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者,1年內連續隨訪3次,每次至少間隔3個月,均顯示血清ALT和AST在正常範圍,HBV DNA處於高水平,肝組織學檢查無病變或病變輕微。

一般不推薦抗病毒治療。但對於年齡超過30歲,伴有肝硬化或HCC家族史,建議行肝組織活檢或無創性檢查,若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。定期復查(3-6月)血常規、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以觀察病情變化,如有異常(如轉氨酶升高)再根據情況及時治療,以便獲得最佳治療效果。

02

非活動性HBsAg攜帶者

HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性或陰性,HBV DNA低於檢測下限或<200IU/ml。1年內連續隨訪3次,每次至少間隔3個月,均顯示血清ALT和AST在正常範圍。肝組織學檢查病變輕微。

這類患者體內乙肝病毒已被機體免疫系統有效控制,一般不會再導致肝功能損傷,所以不需要用藥。不過此類患者仍有發展成HBeAg陰性慢性乙型肝炎的可能,且長期隨訪仍有發生肝癌的風險。建議每6個月復查血常規、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超和無創肝纖維化等檢查。符合抗病毒治療指征,應及時治療。

二、需及時抗病毒治療的類型

01

慢性乙型肝炎(HBeAg陽性、陰性慢乙肝)

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》推薦抗病毒治療的適應證為:HBV DNA水平:HBeAg陽性患者,HBV DNA≥20000IU/ml;HBeAg陰性患者,HBV DNA≥2000IU/ml;ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN;如用干擾素治療,一般情況下ALT應≤10×ULN,血清總膽紅素應<2×ULN。

02

隱匿性慢性乙型肝炎

隱匿性乙型肝炎是指血清HBsAg陰性的個體,但血清和(或)肝組織內HBV DNA陽性,伴或不伴抗-HBc或抗-HBs,是HBV感染的一種特殊形式。隱匿性乙型肝炎(OHB)的發生機制尚未明確,其發生是病毒和機體相互作用的結果,有多種機制。

03

乙型肝炎相關肝硬化

從慢乙肝到乙肝肝硬化,每個階段治療目標不一樣。慢乙肝患者的治療目標是阻止或者推遲肝硬化的發生;代償期肝硬化患者的治療目標,是為了維持在代償期,不發生失代償或肝癌;到了失代償期,治療目標是改善病情、延長生命。

參考文獻:

[1]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

[2] 蔡晧東.帶你讀懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[M].中國醫藥科技出版社.2015:64-65.

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