石漢平:對於腫瘤患者,營養是性價比最高的一線治療!





對於腫瘤患者來說,提高生存率是治療的重要目的。而大陸腫瘤患者五年生存率低於歐美等國家,其中一個重要的原因是忽視了一種「療法」——營養治療,美國住院腫瘤患者78%能受益於這種療法,大陸只有29%,在這29%的患者中,還有一半以上是不規範的。

至關重要的是這種「療法」,簡單又不貴。首都醫科大學腫瘤系主任石漢平教授已經在呼籲:我們應營養治療成為腫瘤患者的一線治療!

石漢平教授首都醫科大學腫瘤系主任、吳階平醫學基金會腫瘤醫學部副主委

一.大陸住院惡性腫瘤患者

營養不良發生率高達67%

世界衛生組織明確表示:營養不良過去是、現在是、未來仍將是全世界範圍內的第一死亡原因。

資料顯示,高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養不良。中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會15000餘例患者的調查提示:大陸住院惡性腫瘤患者營養不良發生率高達67%。而腫瘤患者通過營養治療,保證抗腫瘤藥物治療的療效,能顯著降低了並發症的發生率,降低患者的死亡率,提高患者生存率。

石漢平教授等預測:如果大陸腫瘤患者在住院期間能夠得到有效的營養治療,至少可以將大陸腫瘤患者的五年生存率提高5個百分點以上。

二.營養治療節省患者

住院醫療花費20%

而從費用上講,營養治療保證治療所需要的體能,避免因為過度消瘦而增加其他醫療干預措施,整個醫療花費不僅沒有增加,反而花費更少。

來自美國菲利普頓的研究表示:營養治療不但不會增加醫療費用,而且可以節省患者住院醫療花費的20%左右。

三.營養治療是治愈慢性病的

最終解決方案

美國於上世紀80年代表示,營養治療是治愈慢性病的最終解決方案。加拿大在2000年將「營養是一線治療方案」方案列為國策。

然而,時至今日大陸的營養治療卻還沒有納入醫療收費系統,並且營養制劑常常被列為醫療改革的對象,普遍認為只是輔助藥物,可有可無,甚至可以刪除掉。

四.扔掉偏見,重視營養療法

腫瘤患者存在營養不良的現象很多,歸類可分為腫瘤本身的高代謝消耗、腫瘤治療過程中的不良反應沒有得到及時處理或處理的不好、患者對營養認知存在錯誤,破除營養錯誤對患者至關重要。

上圖是「蘋果之父」喬布斯先生患病後和患病前的照片對比,我們可以明顯看出營養不良對他的身體造成了多大危害。

腫瘤患者及家屬們需要更新觀念:營養是治療,不是支持,不是輔助。如忌口、餓死腫瘤、偏飲偏食等,沒有任何證據表明營養治療促進了腫瘤的生長,相反營養治療可以有效的抑制腫瘤的生長。

五.腫瘤患者做好8點,改善營養狀況

做好腫瘤患者的營養治療勢在必行,石漢平教授為大家指出8個方向改善腫瘤患者的營養狀況。

1、維持健康體重

超重及肥胖者腫瘤發病率顯著高於體重正常者。腫瘤診斷時及治療後的超重或肥胖者預後較體重正常患者差,原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風險升高,並存病如心血管疾病、糖尿病增加。

消瘦同樣是一個負性因素,體重漸進性下降或非主觀努力(如節食,減肥,運動)的體重下降是腫瘤復發,轉移,進展的重要提示,體重下降的腫瘤患者預後較差。

2、適度節制飲食

流行病學調查發現,限制熱量攝入可以使人們更長壽,對健康人可以預防腫瘤,對腫瘤患者可以延長生存期。

限制熱量的攝入,可以從減輕氧化損傷、增加細胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體,使血糖下降、胰島素水平降低,同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復過程,從而防治肥胖,高血壓,高血脂,脂肪肝,糖尿病等代謝相關性疾病(這些代謝性疾病與腫瘤的發生發展有千絲萬縷的聯繫)。

3、辯證看待脂肪

沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量,而有腫瘤病灶的患者目前推薦速度增加脂肪攝入量。

研究報告,脂肪占飲食能量<20%時,可以將乳腺癌的復發風險降低24%,對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期,單不飽和脂肪酸(n-9)可以延長生存時間。

n-3脂肪酸可以改善惡液質,提高生活質量,增強放化療療效,從而有益於腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚,胡桃等食品可以降低心血管疾病的風險與發病率,從而整體上降低腫瘤患者的死亡風險。

目前推薦:脂肪應占飲食中能量的20%-35%,飽和脂肪酸<10%,反式脂肪酸0。

4、選擇合適的蛋白質

我們經常吃的各種肉類根據生肉(煮熟前)顏色的紅白分為紅肉與白肉(三文魚除外,盡管三文魚顏色深紅,但它是白肉)。研究發現,紅肉可以增加多種腫瘤的發病率,而白肉沒有。

要少吃紅肉及加工肉。動物肉類含優質蛋白質,優於植物蛋白質,我們不應該不吃肉。建議改吃白肉,每周推薦白肉2-4次,每次50-100g(1-2兩)。腫瘤患者原則上應該增加蛋白質攝入量,每天推薦至少1-2個雞蛋,膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。

5、增加谷物攝入

全谷物包括(大,小,黑,燕)麥、(大,黃)米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維,微量營養素及植物化學物如多酚、萜烯(木素)、木質素等。植物化學物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用,它們或單獨阻止腫瘤的發生,更可能是聯合作用。

由於全谷物的微量營養素在加工過程中會遭到嚴重破壞,如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%,所以谷物不宜精加工,提倡食不厭粗,糧不厭雜。純素食不利於腫瘤患者,提倡葷素搭配;日常生活中,素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。

6、增加果蔬攝入

水果,蔬菜含有豐富的維生素,礦物質,抗氧化劑,對正常人群具有良好的腫瘤預防作用,對腫瘤患者則可減少並存病如心血管疾病,進而延長生存時間。

美國癌症學院推薦每日5份果蔬。

(一份蔬菜相當於100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁;一份水果相當於一個自然計量單位水果如一只蘋果,一根香蕉,一個橘子等或半杯100%果汁)

十字花科蔬菜、薑、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等;甘藍類:椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等;芥菜類:葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等;蘿蔔類;水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。

7、注意食品安全

防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫源性免疫抑制期間尤為重要。患者本人及食品加工人員包括家庭成員均必須遵守食品安全準則,以降低食品源性疾病風險。

這些食品安全準則包括:吃飯前及食品準備前認真洗手;認真清洗各種物品;將生食與熟食分開,任何接觸了生肉如魚,禽及雞蛋的物品均須徹底清洗;將剩餘食品低溫(<4 C)保存;保證家庭飲用水的清潔,推薦使用過濾器;

以合理的溫度進食,避免高溫熱食,防止消化道黏膜的燙傷;食品加工方式推薦微波爐及氣蒸,不推薦水煮,燒烤,煎及炒,因為水煮會破壞大量水溶性營養素,高溫烤,煎及炒會產生苯並芘等大量有害或致癌化學物質。

8、專業營養治療

腫瘤患者由於任何原因,導致攝食量下降,不能維持正常營養需求及健康體重時,必須接受專業的營養支持,包括口服營養補充及腸外營養支持。

口服營養補充是以高能量密度食品或腸內營養制劑部分替代日常食品,或作為日常飲食不足的補充,以補充日常飲食攝入與目標需要量的差距。推薦少量多餐,減少液體。高能量密度食品包括花生黃油,幹果,奶酪,酸奶,雞蛋,麥片,豆類及鱷梨等。

日常攝入及口服營養補充仍然不能滿足機體需要時,建議接受補充性腸外營養支持治療,以腸外營養補充日常飲食及腸內營養的不足部分。部分腸外營養對放療期間毒副反應嚴重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。

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本文綜合整理於石漢平醫生公號、中國腫瘤時訊