腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?





腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

慢性腎衰竭

治療目標不是降肌酐

慢性腎臟病的特點是腎功能不斷下降,腎小球濾過率越來越低。到了慢性腎衰竭階段(腎臟功能嚴重減退),治療目的不再是降低血肌酐,降低表肌酐數值沒有意義。

其實不只是腎病患者,普通人到了40歲左右,腎功能也逐年下降,每年腎小球濾過率下降約1ml/min/1.73m2。只是腎病患者比普通人要早得多、快得多。

就好比普通人和腎病患者都要走「腎功能下降」這條下坡路,路的終點是終末期腎衰竭,也就是尿毒症。正常人走得速度非常慢,走一輩子也不會到達終點,但腎病患者不一樣,蛋白尿、高血糖、高血壓等問題像一個個加速器,推動患者很快走到了路的盡頭。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎小球濾過率大於90ml/min/1.73m2,表示腎功能處在第1階段(慢性腎病1期);60~89為第2階段(慢性腎病2期);30~59為第3階段(慢性腎病3期);15~29為第四階段(慢性腎病4期),小於15為第5階段(慢性腎病5期)。注意:普通人沒有腎損傷證據的情況下,估算腎小球濾過率大於60均屬於正常,不在腎臟病的分期內。

醫學上,根據估算腎小球濾過率,把這段下坡路標記了5個「路標」,即腎功能5個分期。腎小球濾過率越低代表腎功能越差,腎小球濾過率可以通過抽血檢查進行估算。

某終末期腎衰竭患者的生化單

腎功能標註在紅框內

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

排除急性可逆轉的因素,到了這個階段,再使勁找「靈丹妙藥」降血肌酐值沒有意義,有些藥確實能暫時降低血肌酐,似乎提高了腎小球濾過率,但只是表面功夫而已,改變不了腎功能已經嚴重受損的事實。

這個階段最重要的目標是治療腎病各種並發症,以及減慢腎病惡化速度,並為今後透析做準備。

雖然很多腎友到了腎病4階段、5階段如此嚴重的時期才開始重視腎病,常常以為吃藥把血肌酐降低就算腎病治好了,但很可惜,到頭來只能一次次失望而歸。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

慢性腎衰竭患者

正確的治療方向在哪里?

生活方面的管理

1)戒煙:煙草會進一步加速腎臟損傷,並且損害心血管。戒煙可輔助延緩進入透析時間。

2)飲食:鹽小於6g/天(約一啤酒瓶蓋鹽)。優質低蛋白,蛋白質0.6~0.8g/公斤/天

3)運動:可承受的範圍內,進行中等強度運動(如散步、慢跑、騎車、遊泳),每天30~60分鐘,每周4~7天。

病情及藥物方面的管理

血壓:目前該患者血壓控制不佳,需要調整降壓藥方案,使目標血壓達到130/80mmHg。一種降壓藥不能達標的情況下可聯合多種降壓藥。如ACEI或者ARB(如貝那普利)、鈣離子通道阻滯劑(如硝苯地平)等藥物聯合使用

雖然不能阻止透析的到來,但血壓達標能盡可能延緩這個時間,且對心血管保護意義重大。

蛋白尿:在醫生指導下,中晚期腎病,基礎血鉀正常,沒有ACEI或ARB類藥物禁忌症如雙腎動脈狹窄等,依然可以嘗試使用ACEI或ARB類藥物降低尿蛋白,延緩腎病惡化,但需要密切監測血鉀、腎功能。

血糖:糖尿病患者血糖控制目標是糖化血紅蛋白小於7%,該患者血糖尚未達標,調整降糖方案。

貧血:中晚期腎病患者常有貧血,不僅影響生活質量(疲憊無力),也會加重心血管疾病。可以使用鐵劑,使血紅蛋白達到110~120g/l。因為促紅細胞生成素可能增加心血管疾病風險,需要謹慎評估,如果使用促紅細胞生成素,血紅蛋白不宜超過100~120g/l。

酸中毒和電解質紊亂:比如慢性腎病4期的患者常發生酸中毒,碳酸氫根濃度低於20mmol/l,可使用小蘇打(碳酸氫鈉)治療。口服碳酸氫鈉可能有助延緩腎病進展。

礦物質和骨代謝紊亂:慢性腎臟病4期的患者常發生礦物質和骨代謝紊亂。比如磷酸鹽因為腎臟排泄障礙,導致血磷升高;而維生素D轉化為活性維生素D能力減弱,血鈣偏低。高磷、低鈣又會刺激甲狀旁腺激素分泌,導致甲狀旁腺亢進。

因此,該患者可能需要磷結合劑,以及補充活性維生素D等其他治療。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病越早重視越好

從剛剛的分析中我們可以看到,到了慢性腎病4期、5期,腎臟不堪重負,腎友從無症狀發展到各種並發症逐漸出現,要治療的方面多得多,不像早期慢性腎病患者,可能僅僅定期監測、降低尿蛋白、血壓等就可以搞定。

目前,在腎病領域很多實驗研究都有突破性進展,但離治愈慢性腎病、逆轉終末期腎衰竭還有很遠的距離。

因此,有高血壓、糖尿病、濫用藥物、家族腎病史等高危腎病人群,要加強早期腎病篩查,定期查尿常規和腎功能。對於已有腎病的腎友,不要認為腎病不痛不癢就可以不管它,趁著腎功能還比較好,離「終點」還很遠的情況,長期控制好蛋白尿等「加速器」。留給醫生餘地越多管理效果越好!

祝願大家都能及早保護好自己的腎!

通俗的知識講解,貼心的腎病話題!!!大家有腎病方面疑問可以點擊下「方閱讀原文」留言,我們會第一時間回復哦。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?





腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

慢性腎衰竭

治療目標不是降肌酐

慢性腎臟病的特點是腎功能不斷下降,腎小球濾過率越來越低。到了慢性腎衰竭階段(腎臟功能嚴重減退),治療目的不再是降低血肌酐,降低表肌酐數值沒有意義。

其實不只是腎病患者,普通人到了40歲左右,腎功能也逐年下降,每年腎小球濾過率下降約1ml/min/1.73m2。只是腎病患者比普通人要早得多、快得多。

就好比普通人和腎病患者都要走「腎功能下降」這條下坡路,路的終點是終末期腎衰竭,也就是尿毒症。正常人走得速度非常慢,走一輩子也不會到達終點,但腎病患者不一樣,蛋白尿、高血糖、高血壓等問題像一個個加速器,推動患者很快走到了路的盡頭。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎小球濾過率大於90ml/min/1.73m2,表示腎功能處在第1階段(慢性腎病1期);60~89為第2階段(慢性腎病2期);30~59為第3階段(慢性腎病3期);15~29為第四階段(慢性腎病4期),小於15為第5階段(慢性腎病5期)。注意:普通人沒有腎損傷證據的情況下,估算腎小球濾過率大於60均屬於正常,不在腎臟病的分期內。

醫學上,根據估算腎小球濾過率,把這段下坡路標記了5個「路標」,即腎功能5個分期。腎小球濾過率越低代表腎功能越差,腎小球濾過率可以通過抽血檢查進行估算。

某終末期腎衰竭患者的生化單

腎功能標註在紅框內

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

排除急性可逆轉的因素,到了這個階段,再使勁找「靈丹妙藥」降血肌酐值沒有意義,有些藥確實能暫時降低血肌酐,似乎提高了腎小球濾過率,但只是表面功夫而已,改變不了腎功能已經嚴重受損的事實。

這個階段最重要的目標是治療腎病各種並發症,以及減慢腎病惡化速度,並為今後透析做準備。

雖然很多腎友到了腎病4階段、5階段如此嚴重的時期才開始重視腎病,常常以為吃藥把血肌酐降低就算腎病治好了,但很可惜,到頭來只能一次次失望而歸。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

慢性腎衰竭患者

正確的治療方向在哪里?

生活方面的管理

1)戒煙:煙草會進一步加速腎臟損傷,並且損害心血管。戒煙可輔助延緩進入透析時間。

2)飲食:鹽小於6g/天(約一啤酒瓶蓋鹽)。優質低蛋白,蛋白質0.6~0.8g/公斤/天

3)運動:可承受的範圍內,進行中等強度運動(如散步、慢跑、騎車、遊泳),每天30~60分鐘,每周4~7天。

病情及藥物方面的管理

血壓:目前該患者血壓控制不佳,需要調整降壓藥方案,使目標血壓達到130/80mmHg。一種降壓藥不能達標的情況下可聯合多種降壓藥。如ACEI或者ARB(如貝那普利)、鈣離子通道阻滯劑(如硝苯地平)等藥物聯合使用

雖然不能阻止透析的到來,但血壓達標能盡可能延緩這個時間,且對心血管保護意義重大。

蛋白尿:在醫生指導下,中晚期腎病,基礎血鉀正常,沒有ACEI或ARB類藥物禁忌症如雙腎動脈狹窄等,依然可以嘗試使用ACEI或ARB類藥物降低尿蛋白,延緩腎病惡化,但需要密切監測血鉀、腎功能。

血糖:糖尿病患者血糖控制目標是糖化血紅蛋白小於7%,該患者血糖尚未達標,調整降糖方案。

貧血:中晚期腎病患者常有貧血,不僅影響生活質量(疲憊無力),也會加重心血管疾病。可以使用鐵劑,使血紅蛋白達到110~120g/l。因為促紅細胞生成素可能增加心血管疾病風險,需要謹慎評估,如果使用促紅細胞生成素,血紅蛋白不宜超過100~120g/l。

酸中毒和電解質紊亂:比如慢性腎病4期的患者常發生酸中毒,碳酸氫根濃度低於20mmol/l,可使用小蘇打(碳酸氫鈉)治療。口服碳酸氫鈉可能有助延緩腎病進展。

礦物質和骨代謝紊亂:慢性腎臟病4期的患者常發生礦物質和骨代謝紊亂。比如磷酸鹽因為腎臟排泄障礙,導致血磷升高;而維生素D轉化為活性維生素D能力減弱,血鈣偏低。高磷、低鈣又會刺激甲狀旁腺激素分泌,導致甲狀旁腺亢進。

因此,該患者可能需要磷結合劑,以及補充活性維生素D等其他治療。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病越早重視越好

從剛剛的分析中我們可以看到,到了慢性腎病4期、5期,腎臟不堪重負,腎友從無症狀發展到各種並發症逐漸出現,要治療的方面多得多,不像早期慢性腎病患者,可能僅僅定期監測、降低尿蛋白、血壓等就可以搞定。

目前,在腎病領域很多實驗研究都有突破性進展,但離治愈慢性腎病、逆轉終末期腎衰竭還有很遠的距離。

因此,有高血壓、糖尿病、濫用藥物、家族腎病史等高危腎病人群,要加強早期腎病篩查,定期查尿常規和腎功能。對於已有腎病的腎友,不要認為腎病不痛不癢就可以不管它,趁著腎功能還比較好,離「終點」還很遠的情況,長期控制好蛋白尿等「加速器」。留給醫生餘地越多管理效果越好!

祝願大家都能及早保護好自己的腎!

通俗的知識講解,貼心的腎病話題!!!大家有腎病方面疑問可以點擊下「方閱讀原文」留言,我們會第一時間回復哦。

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?

腎病到了這個階段,降肌酐原來並不重要?